Министру строительства и    жилищно-коммунального хозяйства 
Российской Федерации
В.В.Якушеву
						от ____________________________
	(Ф.И.О.)
адрес: ________________________,
телефон: ______________________,
адрес электронной почты: _________

Заявление
о согласии на проведение проверочных мероприятий

Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный(ая) по адресу  	,

паспорт серия		№		, выдан		,		,	
					(дата выдачи)		(кем выдан)		
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным лицам Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации, расположенного по адресу:
127994, г. Москва, ул. Садовая-Самотечная, д.10/23, стр.1
на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, необходимых для принятия решения о награждении меня Благодарностью Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации.
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”				
	(день)		(месяц)		(год)